ביטוח בריאות מאפשר לך ולבני משפחתך להתמודד עם מצבים של מחלה או עם צורך בריאותי, ומעמיד לרשותך את האמצעים לקבלת הטיפול הנחוץ לך, במהירות ומבכירי הרופאים בארץ ובעולם. ביטוח בריאות מכסה בעיקר את התחומים הבאים:
בהיבט "קטסטרופות רפואיות". ביטוח פרטי מכסה השתלות איברים, הטסה וטיפולים מיוחדים בחו"ל, ניתוחים בארץ מימון ניתוחים בחו"ל ותרופות שאינן כלולות בסל הבריאות.
בהיבט רמת השירות הרפואי. כמבוטח באופן פרטי, יש לך שליטה על התהליך הרפואי. באפשרותך לבחור את הרופא המנתח, את בית החולים הפרטי בו תנותח או תעבור בדיקות וטיפולים. הזמנת תור באופן פרטי מקצרת את זמן ההמתנה והבדיקה מבוצעת על ידי המכשור הרפואי המתקדם ביותר.
ביטוח בריאות בישראל נשען על שלושה מרכיבים:
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי - לפיו זכאי כל תושב בישראל להיות חבר באחת מקופות החולים עפ"י רצונו ולהיות מכוסה בסל של שירותים רפואיים בסיסיים. חוק הבריאות הממלכתי מעניק סל שירותים בסיסיים אך מתאים בעיקר לטיפול במחלות שגרתיות, בדיקות, חיסונים ועוד.
- שב"ן (שירותי בריאות נוספים של קופות החולים) - תקנון המעניק מגוון שירותים רפואיים נוספים כגון: רפואת שיניים, בדיקות הריון, בדיקות תקופתיות וכו', אשר אינם מכוסים במסגרת החוק וניתן להצטרף אליהם בצורה וולנטרית בתוספת תשלום. תקנון זה עלול ומשתנה לעת לעת לפי תקציבי קופות החולים.
- ביטוח בריאות פרטי - חוזה ביטוח בין המבוטח לבין חברת הביטוח המעניק מגוון כיסויים ביטוחיים ופתרונות למצבים רפואיים קשים, כגון ניתוחים בחו"ל, השתלות בחו"ל, תרופות שאינן בסל הבריאות, כיסויים אשר אינם מכוסים או מכוסים באופן חלקי במסגרת השב"ן או בחוק הבריאות הממלכתי. בשונה משב"ן מרגע הצטרפותך לא ניתן לשנות פוליסת הבריאות שרכשת.
אני מעוניין להצטרף לביטוח בריאות פרטי?
יש להבחין בין פוליסה המבטיחה פיצוי שהינו קבלת סכום מוסכם מראש, ללא קשר לסכומים שמתקבלים ממקורות אחרים, או פוליסת שיפוי המציעה מתן החזר להוצאות בפועל, עד סכום מסוים מוגדר מראש.
מומלץ להקפיד ולקרוא את הפוליסה ולבדוק מהם תנאי ההחרגות של הפוליסה – כלומר, מהם המצבים בהם אינך מכוסה. לפוליסות כיום מצורף מסמך גילוי נאות, בו מצוינים עיקרי הכיסוי והחריגים. חשוב מאד להקפיד לקרוא נספח זה.
חובה על לקוח למסור פרטים נכונים מלאים ומפורטים בהצהרת הבריאות הנלוות לפוליסה. בהצהרת בריאות עליך לענות על שאלות בגין מצבך הבריאותי בעבר ובהווה, ועל ההיסטוריה המשפחתית. אי מסירת המידע הרלוונטי עשויה להביא לדחייה של תביעה ולעיתים אף לביטול הפוליסה.
