שאלות ותשובות נפוצות בנושאי ביטוח בריאות
מהו שב"ן?
שב"ן הם שירותי בריאות נוספים הנקראים גם "ביטוח משלים". קופות החולים רשאיות להציע לחבריהן, במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תכניות לשירותי בריאות בנוסף על אלה הכלולים בסל שירותי הבריאות הבסיסי. כל חבר קופת חולים זכאי להצטרף מרצונו לתכנית שב"ן שמציעה הקופה, תמורת תשלום, בלא תלות במצבו הבריאותי או גילו. התשלום אחיד לכל החברים באותה קבוצת גיל ובאותה תכנית.
קופת החולים אינה רשאית לחייב את חבריה להצטרף לתכנית "הביטוח המשלים" ואינה רשאית להתנות את זכאותם לסל שירותי הבריאות הבסיסי בהצטרפות לתכנית השב"ן.
הזכאות לקבלת שירותים מסוימים במסגרת תכנית השב"ן כרוכה בתקופת המתנה - תקופה שרק עם סיומה זכאי המבוטח לקבל שירותים אלו. מרבית השירותים הניתנים במסגרת השב"ן כרוכים בהשתתפות כספית של המבוטח. כל מבוטח זכאי לקבל מקופת החולים העתק של תוכנית השב"
האם בשב"ן יש כיסוי לתרופות שאינן בסל התרופות ע"פ חוק ביטוח הבריאות?
לא! בעבר היה כיסוי לתקופה מוגבלת לתרופות מחוץ לסל. בהנחיית משרד האוצר והבריאות, הרחבות אלו בוטלו החל מינואר 2008. מאחר והשב"נים אינם פוליסות ביטוח אלא תקנונים ניתן לבטל כיסויים במסגרת זו.
מדוע ממליצים לי להצטרף לתכנית ביטוח בריאות בגיל צעיר?
הסיבה לכך מאוד פשוטה. מבוטח המצטרף לתוכנית ביטוח בריאות בגיל צעיר, מגיע (בדרך כלל) בריא וללא מחלות קודמות. עם השנים והגיל, יעלה באופן הדרגתי סכום הביטוח אך הזכויות הרפואיות שצבר ישמרו.
כמה זמן לאחר המקרה ניתן להגיש תביעה?
בפוליסות לביטוח רפואי, יש תקופת התיישנות של 3 שנים, עם זאת בתביעות ביטוח הקשורות בתשלומי פיצוי חודשיים שוטפים ( סיעוד, ואובדן כושר עבודה), יש להגיש תביעה מיד כאשר נוצרת הזכאות לתביעה (!!!), ואין להמתין.
הגשת תביעות סיעוד או אובדן כושר עבודה באיחור, עלולות לפגוע בזכותו של המבוטח למצות את זכותו על פי תנאי הפוליסה.
מהם המבחנים לקביעת מצב סיעודי?
מצב סיעודי הוא מצב בו אדם אינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות ונזקק לעזרת הזולת לצורך תפקוד יומיומי. הפעולות היומיומיות אשר מקובלות בעולם להגדרת מצב סיעודי הן : היכולת העצמאית לקום ולשכב, להתרחץ, לאכול ולשתות, להתלבש ולהתפשט והניידות העצמית.
כמו כן מבחני המצב הסיעודי הם השליטה על הסוגרים והיכולת להתמצא בעקבות מצב נפשי או שכלי, כגון תשישות נפש, דמנציה וכו'.
איך אפשר לבחור ביטוח בריאות מבין כל חברות הביטוח?
מצב סיעודי הוא מצב בו אדם אינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות ונזקק לעזרת הזולת לצורך תפקוד יומיומי. הפעולות היומיומיות אשר מקובלות בעולם להגדרת מצב סיעודי הן : היכולת העצמאית לקום ולשכב, להתרחץ, לאכול ולשתות, להתלבש ולהתפשט והניידות העצמית.
כמו כן מבחני המצב הסיעודי הם השליטה על הסוגרים והיכולת להתמצא בעקבות מצב נפשי או שכלי, כגון תשישות נפש, דמנציה וכו'.
מהי תוספת חיתומית?
תוספת לדמי הביטוח (פרמיה) הנקבעת על ידי החברה בתחילת הביטוח, בהתאם למצבו הרפואי ועיסוקו של המבוטח, ובהתייחס להשפעת מצבו הרפואי על הסיכון הביטוחי.
במידה ויש לכם המלצות לשאלות ותשובות נפוצות בנושאי הביטוח, אנא שלחו אלינו בטופס למטה
